【中法精神分析培训（第二届）第一期Day1】内容分享
主讲：霍夫曼
法国精神分析师，40多年临床经验
巴黎狄德罗大学精神分析研究院教授
翻译：陈默
牛津大学硕士
从80年代开始在法国接受精神分析临床训练至今
精神分析治疗
应该是话语讨论的一种治疗
病人通过他的话语讲述他的历史
较少干预 把话语权交还给病人
通过他的讲话来寻找症状和意义
精神分析的实践
精神分析的原则：治疗的意义
霍夫曼：一开始我是从治疗实践当中来讲精神分析，现在已经差不多十多年了，不管是拉康派还是其他派别，精神分析是有治疗意义的，也就是说不管我们精神分析的治疗或长或短，都是可以收到治疗效果的。
因为很多重要的精神科医生和分析家，他们都认可‘每个病得非常重的精神病人，都需要去见一下非常好的精神分析家’这个理念。
有些精神分析家同时也是医生，有些并不是，但是有一些医生虽然不是精神分析家，但他也可以非常认真倾听病人，和帮助到病人。弗洛伊德也非常强调这一点。弗洛伊德曾经讲过，就算是最严重的精神病人，导致他们得病都总是因为他们在历史上有一些发生过的故事，如果倾听他讲自己的历史上，的成因会有 着非常重要的意义。
也就是说在具体的治疗实践当中，精神病人的症状成因需要在他的历史中去寻找。治疗首先要倾听他的历史故事，避免一个病人一来就给他用很多药。
假设一个人在他的家族中有疯病族背景，如果他们家庭中把这个事实隐藏起来的话，这个人就可能会真的疯掉，他可能要找精神治疗师，通过治疗把家里有疯病的事实说出来得到缓解。我刚才就是说精神分析最首要的是它是有治疗意义的。
因为我没有太多的时间详细的论述，精神病医疗和精神分析的发展，反正大家记得弗洛伊德本身对强迫症、癔症是作出了重大贡献的。在当今，美国有一系列新的原则和方式，因为现在的这些标志跟原来的理论又不一样，因为我们如果讲精神治疗，精神病的治疗还是精神分析肯定是讲到症状，然后弗洛伊德在当时已经表示在精神病症状当中不是互相矛盾，在精神病和精神分析治疗两个不是对立的，拉康又说了一句话，精神分析是从精神病治疗的尾巴当中产生的。
我记得原来也有人问过拉康怎么辨别精神病治疗和精神分析治疗，它们之间是有很强的联系的，打开精神病治疗手册都能明白相同的道理。虽然拉康在精神分析理论上面做出了比较大的发展和澄清，实际上他还是一个临床的精神病医生。也就是说他特别强调这两个的密切关系，都要让病人讲述孩童时期的故事。
弗洛伊德讲这两者之间是没有矛盾的、是互补的。怎么理解这个互补呢？怎么来区分呢？症状都一样的，精神分析重视心理层面的发展，也就是潜意识。在心理治疗当中，首先要看一下症状，比如说不管是男病人还是女病人，看他抱怨什么。
比如说一个强迫症病人，他有很多强迫行为，他每晚睡觉之间要看七八次门是不是关好了，实际上强迫症状描述得特别细，有的病人可能会说的特别细，比如说7次，不是6次也不是8次，强迫病人描述症状的话是非常细腻的，弗洛伊德说这类病人在意识中把他的症状记得非常清楚，前面是神经症，后面是精神病更严重的病人。
如果前一类的神经症能把症状记得非常清楚，还不是严格意义上的精神病人，这是第一个观察症状，以后要更细致的去研究。因此神经症的病人会跟我们说，症状的痛苦，但他仍然避免不了这个症状，他自己思考了无数次想摆脱 ，但却摆脱不了，所以来找我们。因此他来找我们是希望我们能提供另外一些知识和方法帮他理解他的症状从何而来以及如何消除他的症状。
案例分享：
霍夫曼：讲这样一个例子，有个女病人，她的症状是没完没了揪自己的头发，她是有意识的，她知道她是不断的扯头发的，虽然她的智商比较高，但她不知道自己为什么要忍不住要揪自己的头发，也非常害怕有一天自己成了秃子，所以来做精神分析治疗。
作为精神分析家来说，是去帮她去理解她自己无法理解的东西。治疗的方式就是让病人讲她自己的故事 。我们是对隐藏在她的话语后的一些事情感兴趣。比如说她在陈述过程中，我们听到，她非常小的时候她的姥姥一天到晚的帮弄头发，因为她对这个孙女的头发特别关注，这显示了她的姥姥对外孙女的头发就有一种强迫症的趋势，她觉得孙女的头发太少了，而她外孙女又非常可爱，所以每一次照顾外孙女的时候，总要在头上作很多的文章，让她的头发变得更好看。外孙女很喜欢外婆，外婆不断给她做头发的时候，她特别快乐，所以呢在她讲述的过程中，找到了她的症状和记忆当中的关联。我马上做了这个联想，以前的这个记忆和现在的症状是有关联的。
在某种意义上来说，可能理解为另外一种 方式的手淫一样，如果她特别紧张的时候，要揪头发，这样的话她才觉得她在高度紧张的时候才有一些安全感，才能不那么紧张 。或者我们可以理解成她有一种性压抑在里头，外婆摆弄她的头发，性压抑是一种以另外的方式表现出来的快乐。
也就是说小孩在特别小的时候，性压抑转换成的快感刻在她的潜意识中，成年后这个东西又返还回来的。这个病人没有意识到这一点。
把话语权还给病人：
我们作为精神分析家，是需要比病人先意识到这个来由。我们不能一上来就对这个女病人说，你整天揪头发是手淫的方式。那她会再也不来了。需要给她们时间慢慢意识到。
我讲的这例子触及到精神分析最重要的原则，帮助病人找回小时候压抑的记忆，找到症状的成因。治疗师一定要非常谨慎，因为有时候我有了这么一个念头，有一个联接，需要慢慢证实是不是这么一个情况，也主是说我作为精神分析家你有一个念头，就像一根线一样，看这根线能不能延长得到证实，如果线断了就得另外寻找。也就是说以前在潜意识中被压抑下去的记忆，帮助她重新浮到意识表面，我们才能接触到这个东西，才能跟这个症状联接起来。对于精神分析来说，是以这样的一种方式，使得症状这样消失。
我的很多经验证明，只要用病人去讲去陈述，不用太多的干预，有的治疗效果就有了，我们有时也不知道怎么治疗效果就出来了。我以前年轻的时候有一个导师，是一个著名、伟大的精神科医生和精神分析家，他说“我们接待病人的时候，跟他说完‘你好‘，然后就要把自己的嘴封上，直到等病人走时，要跟他说’再见‘的时候，才能把胶条撕下来“。这个意思是要我们来理解，治疗是需要把话语权交还给病人的过程。
拉康说过我们可以做很多事情，但有一件事情是禁止的，就是不要讲你自己，要把话语权交还给病人，让病人来讲他。我们导师还教导我们很多其他东西，怎么来换位思考的这个事情，来理解这个问题，这个也要非常注意。你不要把自己放在病人的位置上，如果你占了病人的位置，病人在哪个位置上呢？再次强调精神分析治疗是要给病人留一个位置，让他讲话。
找到潜意识的真相：
病人来找精神分析家的时候，他会认为”光靠我自己是不能解决问题“。每个病人来治疗，都是在说“我不明白在我身上发生了什么，为什么有这些症状”，这就是叫做移情。病人认为治疗师比自己更了解他的症状的来由，治疗师是比自己更了解他的真相的。这是拉康对移情的理解。所有的治疗都是以这样一种移情作为整体条件的。
我再重复强调一下，病人在记忆当中压抑了很多东西，他知道我们有超过他意识之外的解决方式，实际上我们在坐的都是有一个潜意识在的，就好像说潜意识是一个握紧的拳头，我知道里面有米，但我不知道里面有多少粒米，病人知道我们的方式是可以帮助他，但他也不知道他的潜意识里有什么，我们的角色就是帮助病人，发现他潜意识里有什么，然后把问题解决掉。实际上我们每一个有这样的经验和体验，有些东西不是在我们控制范围内，我们抓不住他。
早上我主要讲的是潜意识里压抑的记忆，也就是说，通过解决掉压抑来找到真相，我们经常说的一句话，说的潜意识就是压抑的真相。我们有一对这样的概念：压抑-潜意识，这个有点像怎么样了解真相对主体来说是相对应的，之后我们还会去定义潜意识，它不仅是压抑这一个概念。我们可能会很好奇，你讲的倒挺好的，我们怎么找到潜意识的真相和症状呢？
弗洛伊德也觉得很简单，真相从他个人历史当中去寻找，你们之后也会看到，拉康跟他相比 ，他用另外一种方式发展了这个理论。当然我们在讲个人病人历史，特指病人给你描述的历史。
病人通过他的话语讲他的历史，治疗应该是话语讨论的一种治疗，所以呢病人所讲的他的历史，像他的讲话一样，我们工作的原材料就是病人所讲的话语。拉康有句著名的话，精神分析实际上就是对病人话语的分析。
我们在帮助病人寻找他的症状产生的原因，通过他的讲话来寻找症状和意义的，我们作为治疗师不是针对病人脑子里想的东西，是从病人说的话里面，这些话语是我们需要感兴趣和工作的原材料。
所有的症状都是从潜意识来的，我们要理解这些从潜意识中来的一些症状，他在儿童的时候压抑在潜意识里的都会浮现到意识中来，实际上潜意识一天不停歇的在运作，它想证明被压抑的东西的存在，潜意识工作是想让意识知道所有被压抑的存在，我们通过分析实际上从把潜意识里压抑的东西浮现到意识上来的时候，会获得一种自由。
